血鈣是一種重要的電解質,可以調控骨骼肌及心臟的收縮,不平衡時會出現許多症狀,臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科劉文勝醫師表示,當血鈣過低時會引起肌肉反射過強,血鈣過高則會造成嗜睡、便祕、意識不清、心電圖異常,而老年病人身上出現的高血鈣,也常需要考慮是否為腫瘤所引起的伴隨症狀。有關高血鈣的鑑別診斷,在排除攝取過多的鈣質與維他命的可能後,可以藉由副甲狀腺素的高低來判斷病因,過高往往是由副甲狀腺素亢進所引起,若過低則需考慮腫瘤所引起的相關症候群(如血液性癌症或是肺部的扁平細胞瘤)。劉文勝分享一名八十多歲的男性個案,過去有良性攝護腺肥大手術治療過,高血壓(規則服藥)及抽菸病史,但已戒菸多年,現因小中風臥床在家,由家屬照顧。今年初以來食慾不好已經三個月,且有合併嗜睡的情形,送急診就醫後,初步發現左側肢體較無力。經驗尿發現泌尿道感染,因此給予點滴與抗生素治療,而抽血發現血鉀偏低但血鈣較高K2.8mEq/L(正常值3.5-4.5),Ca11.2mEq/L(正常值8.5-10.1),依據過去用藥史,先停用之前降血壓所使用的保鈣型利尿劑,並補充水分。初步治療後血鉀及血鈣穩定改善(K3.4mEq/L,Ca10.2mEq/L),而後進步到正常範圍內(K3.8mEq/L,Ca9.5mEq/L),然而在泌尿道感染改善後,病人的意識仍時好時壞,高血鈣症狀在停用排鈣型利尿劑後又再度發生(K2.8mEq/L,Ca10.9mEq/L),此時副甲狀腺功能的檢測都正常。考慮病人同時有反覆咳嗽情形以及過去曾有抽菸病史,故會診胸腔科,改換抗生素後安排電腦斷層,電腦斷層掃描顯示,在右側肺門後方有6.4公分的腫瘤,合併肝臟、淋巴結及骨頭轉移,影像確診為肺癌,經過與家屬詳細討論後,決定採取保守治療及安寧照顧。劉文勝醫師表示,有關高血鈣的治療與臨床症狀,需為內科醫師所熟悉,另外在老年病人身上出現的高血鈣往往需要考慮腫瘤所引起的伴隨症狀,以求即時正確的診斷與治療。


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